Лечение расстройства пищевого поведения в Екатеринбурге

Иногда после стресса хочется что-нибудь съесть. Сначала настроение улучшается, но потом накатывает чувство вины, а мысли о калориях не отпускают ни днём, ни ночью. Расстройство пищевого поведения — не просто «вредная привычка» или недостаток силы воли. Это заболевание, которое разрушает тело и психику, забирает удовольствие и радость. Зависимость от еды — одна из сложнейших форм РПП, с которой не справиться без комплексного медицинского вмешательства. Расскажем о разных расстройствах пищевого поведения, диагностике и методах лечения.

Что такое расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения — комплексное заболевание, для которого характерно дисфункциональное отношение к пище, собственному телу, вообще к питанию. По Международной классификации болезней (МКБ-10) РПП относятся к разделу F50, включающему нервную анорексию, нервную булимию, другие формы нарушений пищевого поведения.

Механизм развития РПП связан с эволюционно обусловленной базовой программой выживания, социокультурными факторами, нарушением работы центральной нервной системы, психологическими травмами. Пациент постепенно теряет контроль над системой питания.

Основные формы расстройств пищевого поведения

Выделяют несколько типов РПП, которые могут трансформироваться одна в другую или сочетаться между собой.

1. Для нервной анорексии характерен категорический отказ от еды, патологический страх набрать вес, искажённое восприятие своих пропорций с исходом в критическое снижение массы тела (кахексию).
2. Нервная булимия проявляется повторными эпизодами переедания с последующими попытками избавиться от съеденного с помощью рвотного рефлекса, слабительных препаратов или изнуряющих физических нагрузок.
3. Компульсивное переедание — неконтролируемое обжорство без компенсаторного поведения с последствиями в виде ожирения и других метаболических дисфункций.
4. Избирательное расстройство выражается в ограниченном рационе, отказе от определённых продуктов, приводит к дефициту нутриентов.

Врач-психиатр проводит подробную диагностику для определения конкретного типа расстройства, степени его тяжести. По результатам обследования врач разрабатывает программу терапии с учётом особенностей состояния пациента.

Причины расстройств пищевого поведения

При формировании РПП биологические, психологические, социальные причины переплетаются в сложную картину. Генетическая предрасположенность играет важную роль. РПП у близких родственников увеличивает риск возникновения подобных проблем. Нарушения в работе нейромедиаторных систем, особенно серотонина и дофамина, влияют на регуляцию аппетита и настроения. Психологические факторы включают перфекционизм, низкую самооценку, склонность к тревожности, депрессивные состояния.

Факторы риска нездоровых отношений с едой:

• семейная история расстройств пищевого поведения или психических заболеваний;
• психологические травмы, в частности, физическое или эмоциональное насилие;
• культурное давление, нереалистичные стандарты внешности, активно продвигаемые через социальные сети, медиа;
• работа в профессиях, где важен внешний вид: модельный бизнес, балет, спорт;
• физиологические или жизненные кризисы: подростковый возраст, перименопауза, материнство, поступление в университет, переезд в другой город или страну.

Обществом и маркетингом навязывается культ стройности, идеального тела. Это создаёт постоянное давление. Сравнение себя с другими в социальных сетях усиливает недовольство собственной внешностью, запускает механизм РПП.

Симптомы расстройства пищевого поведения

Физические симптомы замечаются раньше, чем психологические проявления. У пациента наблюдаются резкие изменения веса в любую сторону, проблемы с пищеварением, постоянная слабость, головокружения. Нарушается состояние кожи, волос, ногтей. У женщин нередко нарушается менструальный цикл вплоть до полного прекращения месячных.

Поведенческие признаки РПП:

• навязчивый подсчёт калорий, взвешивание каждой порции, чрезмерная озабоченность составом и калорийностью продуктов;
• ритуалы: нарезание еды на мельчайшие кусочки, медленное пережёвывание;
• отказ от совместных обедов и ужинов, посещения ресторанов, мероприятий, связанных с едой;
• систематическое посещение туалета сразу после еды, использование слабительных препаратов или мочегонных средств;
• изнуряющие физические тренировки, которые не прекращаются даже при плохом самочувствии или травмах.

Искажается восприятие тела: человек видит себя полным даже при кахексии. Снижается самооценка. Развивается депрессия, тревожность, социальная изоляция, раздражительность. Пациенты часто отрицают проблему. Из-за этого начало лечения затягивается. Концентрация снижается, появляются трудности с принятием решений, ригидность мышления.

Диагностика расстройств пищевого поведения

Комплексное обследование пациента начинается с первичной консультации: врач собирает подробный анамнез — сведения о пищевых привычках, историю изменения веса, психологическое состояние, наличие сопутствующих заболеваний. Анонимный приём настраивает на откровенный разговор.

Медицинское обследование включает оценку физического состояния. Врач подсчитывает индекс массы тела, проверяет артериальное давление, пульс, температуру. Назначаются анализы крови, мочи для выявления дефицита питательных веществ, нарушений электролитного баланса, оценки работы внутренних органов. При необходимости проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, другие инструментальные исследования.

1. Психологическая оценка включает структурированные интервью, специализированные опросники для выявления особенностей пищевого поведения, эмоционального состояния.
2. Консультация психиатра необходима для исключения сопутствующих психических расстройств: депрессии, тревожного или обсессивно-компульсивного расстройства.
3. Диетолог оценивает алиментарный статус: рацион, дефициты нутриентов, метаболические нарушения.
4. Семейное консультирование помогает понять динамику отношений в семье, выявить факторы, которые могут поддерживать или усугублять расстройство.

Точная диагностика определяет дальнейшую стратегию лечения. Важно дифференцировать РПП от других патологий, которые могут вызывать изменение веса или пищевых привычек. После получения данных обследования врач составляет персональный план терапии.

Методы лечения расстройств пищевого поведения

Психотерапия — основной метод лечения расстройств пищевого поведения. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту изменить деструктивные мысли о еде, собственном теле, выработать здоровые пищевые привычки. Семейная психотерапия эффективна при лечении подростков, вовлекая близких. Групповые встречи создают поддерживающую среду.

Таблица. Компоненты комплексного лечения

Подход выбирают в зависимости от тяжести состояния пациента. В некоторых случаях возможна амбулаторная терапия с регулярными визитами в центр для врачебных консультаций. При тяжёлых формах РПП показано лечение в стационаре клиники с круглосуточным медицинским контролем, интенсивной психотерапевтической работой. Длительность терапии — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Последствия и осложнения РПП

Последствия РПП стать необратимыми, в зависимости от длительности заболевания и степени метаболических дисфункций. Понимание потенциальных рисков мотивирует обращаться за помощью на ранних стадиях болезни. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются брадикардия, гипотония при истощении; тахикардия, гипертония при ожирении, аритмии. В тяжёлых случаях возможна сердечная недостаточность с летальным исходом. Желудочно-кишечный тракт, кишечник страдают от дисфункций и воспаления: возникают гастриты, язвы, запоры или диарея, рефлюксы. При булимии частая рвота приводит к повреждению пищевода, разрушению зубной эмали.

1. Нарушение выработки гормонов — половых, щитовидной железы, надпочечников — приводит к менструальным дисфункциям, нарушениям сперматогенеза, бесплодию, замедлению обмена веществ.
2. Костная система теряет плотность из-за дефицита кальция и витамина D, развивается остеопороз, повышается риск патологических переломов.
3. Здоровье почек, электролитный баланс нарушаются при злоупотреблении слабительными и мочегонными препаратами, систематической рвоте, вплоть до почечной недостаточности.
4. Неврологические проблемы проявляются в виде когнитивных нарушений, ухудшения памяти, концентрации внимания, а при кахексии — атрофии мозга.
5. Иммунная система ослабевает, снижается резистентность к инфекциям, замедляется заживление ран, регенерация тканей.

У пациента усугубляется депрессия, развиваются социальная изоляция, суицидальные мысли. Качество жизни снижается, нарушаются отношения с близкими, страдает работа.

Профилактика расстройств пищевого поведения

Предотвратить РПП непросто, но лечить сформировавшееся заболевание ещё сложнее. Профилактика начинается в семье, продолжаясь в образовательных учреждениях и социуме. Формирование здорового отношения к пище, телу и физической активности закладывается с раннего детства.

Рекомендации по профилактике:

• отношение к еде закладывается в младенчестве примером родителей;
• ребёнок должен есть, когда голоден без акцента на количество съеденного;
• нельзя использовать еду как награду или наказание, критиковать внешность или навязывать диеты без медицинских показаний;
• открытое обсуждение эмоций в семье снижает вероятность использования еды как способа справиться со стрессом;
• признание достижений ребёнка в разных сферах, а не только в области внешности или спортивных успехов поощряет здоровую самооценку;
• обучение навыкам критического мышления помогает противостоять социальному давлению;
• раннее обращение к специалистам при появлении тревожных признаков изменения пищевого поведения или отношения к телу.

Образовательные программы в школах и университетах должны включать информацию о здоровом питании, последствиях диет, расстройств пищевого поведения. Важно создавать среду, где ценится разнообразие типов телосложения, не поощряется буллинг на основе внешности. Если в семье уже были случаи РПП или других психических заболеваний, следует уделить внимание профилактике, консультироваться с врачом заранее.

В клинике «Трезвый Путь» г. Екатеринбурга созданы условия для лечения расстройств пищевого поведения. Анонимность и конфиденциальность гарантируются на всех этапах терапии. Записаться на первичную консультацию можно по телефону или на сайте клиники: нужно заполнить форму обратной связи. Если пациент не может или не хочет покидать жилище, врача можно вызвать на дом. Комплексная программа терапии включает все необходимые компоненты: медицинское наблюдение, психотерапию, нутриционную поддержку, реабилитацию. Поддержка после основного курса терапии помогает предотвратить рецидивы.