Диссоциативное расстройство — что это простыми словами

Диссоциативное расстройство: что это такое

Диссоциативное расстройство связано с нарушением целостного восприятия себя и окружающего мира. В норме память, эмоции, телесные ощущения, чувство «я» и восприятие реальности соединены в единый опыт. При диссоциации эта связь может временно ослабевать или нарушаться.

Человек может ощущать, что он смотрит на себя со стороны, действует «на автомате», не узнает свои эмоции, не чувствует тело привычным образом или воспринимает мир как отдаленный, плоский, искусственный. Иногда возникают провалы в памяти: человек не может вспомнить отдельные события, разговоры, перемещения или действия.

Диссоциация может быть кратковременной реакцией на стресс, усталость или сильную тревогу. Но если симптомы повторяются, мешают жизни, вызывают страх, нарушают память или связаны с травмой, зависимостью, употреблением веществ или самоповреждением, нужно обратиться к специалисту.

ВыводДиссоциативное расстройство — это нарушение связи между памятью, сознанием, ощущением себя и реальностью, а не просто «странные мысли» или усталость.

Почему возникает диссоциация

Диссоциация часто рассматривается как защитная реакция психики на перегрузку. Когда стресс, страх, травматические воспоминания или эмоциональная боль становятся слишком интенсивными, психика может как бы «отключать» часть переживаний, чтобы снизить их воздействие. В краткосрочной перспективе это может помогать пережить сильный стресс, но при повторении становится проблемой.

Диссоциативные симптомы могут формироваться после психологической травмы, насилия, длительного эмоционального давления, тяжелых конфликтов, аварий, потерь, военных событий, медицинских травм или других ситуаций, где человек ощущал беспомощность и угрозу.

В наркологической практике диссоциация может усиливаться при употреблении психоактивных веществ. Каннабиноиды, галлюциногены, диссоциативные вещества, алкоголь, стимуляторы и седативные препараты могут менять восприятие тела, времени, эмоций и реальности. После отмены веществ похожие симптомы иногда возникают на фоне тревоги, бессонницы и постабстинентного синдрома.

Основные симптомы диссоциативного расстройства

Проявления зависят от формы расстройства. У одних людей преобладает дереализация, у других — деперсонализация, у третьих — провалы в памяти, ощущение внутренней раздробленности или потеря контроля над действиями. Симптомы могут быть эпизодическими или сохраняться длительно.

Деперсонализация

Человек чувствует отстраненность от самого себя. Может появляться ощущение, что тело, эмоции или мысли «не свои», что действия происходят автоматически, будто человек наблюдает за собой со стороны.

Дереализация

Окружающий мир воспринимается как нереальный, отдаленный, искусственный, плоский или «как во сне». Человек может понимать, что это ощущение субъективно, но от этого оно не становится менее пугающим.

Диссоциативная амнезия

Возникают провалы в памяти, которые нельзя объяснить обычной забывчивостью. Человек может не помнить важные личные события, отдельные периоды, разговоры или действия. В МКБ-10 диссоциативная амнезия выделяется как F44.0

Нарушение идентичности

У части пациентов может нарушаться устойчивое ощущение собственной личности. Человек может ощущать внутреннюю раздробленность, резкие изменения поведения, голоса или части личности, которые воспринимаются как отдельные. Такие состояния требуют оценки психиатра и дифференциальной диагностики с психозом, травматическими расстройствами и действием веществ.

Телесные и эмоциональные проявления

• эмоциональное онемение;
• ощущение пустоты;
• потеря связи с телом;
• нарушение восприятия боли, голода или усталости;
• автоматическое поведение;
• тревога из-за ощущения нереальности;
• страх «сойти с ума»;
• трудности с концентрацией.

ВажноДиссоциативные симптомы могут пугать, но сами по себе они не всегда означают психоз; ключевое значение имеет диагностика причины и сохранность критики.

Виды диссоциативных расстройств

Диссоциативные расстройства включают несколько клинических вариантов. Они отличаются ведущими симптомами: потерей памяти, ощущением нереальности, нарушением идентичности, двигательными или сенсорными проявлениями.

Диссоциация и употребление психоактивных веществ

Употребление психоактивных веществ может вызывать состояния, похожие на диссоциацию. Человек может ощущать нереальность мира, отстраненность от тела, провалы в памяти, нарушение восприятия времени, фрагментарность сознания или автоматическое поведение.

Такие симптомы могут возникать при употреблении каннабиноидов, галлюциногенов, диссоциативных веществ, алкоголя, стимуляторов, седативных препаратов, а также при смешанном употреблении. Иногда человек начинает использовать вещества, чтобы «отключиться» от травматических переживаний, тревоги или внутренней боли. Это повышает риск зависимости.

После прекращения употребления диссоциативные ощущения могут сохраняться на фоне тревоги, бессонницы, постабстинентного синдрома или депрессивного состояния. Важно отличить самостоятельное диссоциативное расстройство от симптомов, вызванных веществом или его отменой.

ВыводЕсли ощущение нереальности возникло после алкоголя, наркотиков или отмены препаратов, сначала нужно исключить интоксикацию, абстиненцию и вещество-индуцированные расстройства.

Чем диссоциативное расстройство отличается от психоза

Диссоциацию иногда путают с психозом, потому что человек описывает необычные ощущения: «мир нереальный», «я не я», «тело не мое», «как будто смотрю со стороны». Но при деперсонализации и дереализации часто сохраняется критика: человек понимает, что ощущения странные и субъективные, хотя они пугают.

При психозе может нарушаться критика к переживаниям: человек убежден в реальности бредовых идей, слышит голоса, воспринимает угрозы или особые смыслы как объективную реальность. Однако граница не всегда очевидна, особенно при употреблении веществ, травме, бессоннице или тяжелой тревоге.

С какими состояниями можно спутать диссоциативное расстройство

Диссоциативные симптомы не являются специфичными только для одного диагноза. Поэтому специалист оценивает медицинские, неврологические, психиатрические и наркологические причины.

Диагностика диссоциативного расстройства

Диагностика начинается с подробной беседы. Специалист уточняет, какие именно симптомы возникают: провалы в памяти, ощущение нереальности, отстраненность от тела, изменения идентичности, автоматическое поведение, потеря времени, тревога, паника, травматические воспоминания или употребление веществ.

Важно выяснить связь симптомов с алкоголем, наркотиками, лекарствами, отменой веществ, недосыпом, стрессом, травмой, паническими атаками и соматическими заболеваниями. Если диссоциация возникла после употребления вещества или на фоне абстиненции, это меняет диагностику и тактику помощи.

При необходимости проводят психиатрическую, психологическую и неврологическую оценку. Врач может рекомендовать обследование для исключения эпилепсии, последствий травмы головы, интоксикации, эндокринных нарушений, тяжелой депрессии, психоза и других состояний.

Лечение диссоциативного расстройства

Лечение зависит от причины, формы и тяжести симптомов. Основу обычно составляет психотерапия, направленная на стабилизацию состояния, работу с травмой, восстановление чувства контроля и снижение избегания. При сопутствующей зависимости важно одновременно лечить употребление веществ.

Стабилизация состояния

На первом этапе важно снизить тревогу, наладить сон, уменьшить самоповреждающее поведение, исключить употребление веществ и обучить человека техникам возвращения к реальности. Без стабилизации глубокая работа с травмой может быть преждевременной.

Психотерапия

Психотерапия помогает распознавать триггеры диссоциации, связывать симптомы с эмоциональными состояниями, безопасно работать с травматическим опытом и постепенно восстанавливать целостное восприятие себя. Темп терапии должен быть осторожным, особенно при тяжелой травме и зависимости.

Лечение зависимости

Если диссоциативные симптомы связаны с алкоголем, наркотиками или лекарствами, необходимо лечение зависимости. В противном случае употребление будет поддерживать нестабильность восприятия, тревогу, провалы памяти и риск повторных эпизодов.

Медикаментозная помощь

Специфической таблетки «от диссоциации» обычно нет. Препараты могут назначаться для лечения сопутствующей депрессии, тревоги, бессонницы, психоза или абстиненции. Самостоятельно принимать седативные препараты, алкоголь или наркотики для «возврата в себя» опасно.

ГлавноеЛечение диссоциативного расстройства требует поиска причины, стабилизации состояния и осторожной работы с травмой, тревогой или зависимостью.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к специалисту стоит, если ощущение нереальности, провалы памяти или отстраненность повторяются, пугают, мешают работе, учебе, отношениям или связаны с употреблением веществ.

Появились провалы в памяти

Если человек не помнит важные события, разговоры, перемещения или свои действия, нужна диагностика причин: диссоциации, интоксикации, неврологического расстройства или психического состояния.

Ощущение нереальности сохраняется

Если дереализация или деперсонализация длятся долго, усиливаются при тревоге или мешают жить, стоит обратиться к психиатру или психотерапевту.

Симптомы возникли после употребления веществ

Если диссоциация появилась после алкоголя, каннабиноидов, галлюциногенов, стимуляторов или отмены препаратов, нужна наркологическая и психиатрическая оценка.

Есть самоповреждение или суицидальные мысли

Это повод для срочной помощи. Диссоциация может снижать чувство контроля и повышать риск опасного поведения.

Появились бред, голоса или потеря критики

Такие симптомы могут указывать на психоз, интоксикацию или другое тяжелое состояние и требуют срочной медицинской оценки.

Что нельзя делать при диссоциативных симптомах

• Нельзя списывать состояние только на усталость. Повторяющиеся провалы памяти и ощущение нереальности требуют диагностики.
• Нельзя употреблять алкоголь или наркотики, чтобы «вернуться в себя». Это может усилить диссоциацию и зависимость.
• Нельзя самостоятельно принимать транквилизаторы или снотворные. Они могут ухудшить память, усилить зависимость и замаскировать причину симптомов.
• Нельзя резко погружаться в травматические воспоминания без специалиста. Это может усилить диссоциацию и тревогу.
• Нельзя игнорировать суицидальные мысли, самоповреждение, голоса или потерю контроля. В таких случаях нужна срочная помощь.

FAQ о диссоциативном расстройстве