Как проходит ломка от разных видов наркотиков, сколько она длится и когда нужна медицинская помощь?

Ломка возникает после прекращения или резкого уменьшения употребления вещества, к которому организм успел адаптироваться. При опиоидной зависимости она обычно начинается через несколько часов и проявляется болью, насморком, потливостью, рвотой и диареей; после стимуляторов чаще преобладают истощение, сонливость, тревога, депрессия и сильная тяга; отмена синтетических каннабиноидов и седативных препаратов может привести к психозу и судорогам. Точные сроки зависят от вещества, дозы, длительности употребления, состояния здоровья и сочетания нескольких препаратов, поэтому безопасный способ пройти синдром отмены - обратиться к врачу и не лечиться по чужой схеме.

Введение

Словом «ломка» обычно называют синдром отмены наркотиков. Это комплекс физических и психических симптомов, который появляется, когда человек прекращает принимать психоактивное вещество или резко уменьшает привычную дозу. Медицинский термин точнее бытового: далеко не при каждом варианте отмены возникают сильные боли, но отсутствие боли не делает состояние безопасным.

У разных веществ синдром отмены выглядит неодинаково. После героина или других опиоидов человек может страдать от мышечной боли, рвоты и диареи. После амфетамина, метамфетамина, кокаина или синтетических катинонов на первый план выходят упадок сил, нарушения сна, подавленность и тяга. При отмене бензодиазепинов возможны судороги и делирий. После синтетических каннабиноидов состояние иногда меняется быстро и непредсказуемо.

Важно отличать синдром отмены от передозировки и острой интоксикации. При передозировке человек еще находится под действием вещества, а при ломке его концентрация снижается. Но на практике эти состояния могут пересекаться. Наркотик может иметь неизвестный состав, а человек может одновременно принять опиоид, стимулятор, алкоголь и лекарства. По внешним признакам определить причину ухудшения не всегда возможно.

Что такое наркотическая ломка и почему она возникает?

При регулярном употреблении психоактивного вещества нервная система перестраивает свою работу. Рецепторы становятся менее чувствительными, меняется выделение нейромедиаторов, формируется толерантность. Для достижения прежнего эффекта человеку может требоваться большая доза. Когда поступление вещества прекращается, мозг и внутренние органы некоторое время не могут быстро вернуться к обычному режиму.

Синдром отмены включает два взаимосвязанных компонента:

• физический - боль, тремор, потливость, нарушения сна, рвота, диарея, скачки давления и другие телесные симптомы;
• психический - тревога, раздражительность, подавленность, бессонница, навязчивая тяга, паника, подозрительность или галлюцинации.

Тяжесть ломки нельзя надежно определить только по стажу зависимости. Опасное состояние бывает и после сравнительно короткого периода интенсивного употребления, особенно если речь идет о синтетических веществах, препаратах неизвестного состава или сочетании нескольких веществ.

«Ломка - не проверка силы воли. Это медицинское состояние, при котором врач должен оценить дыхание, сознание, работу сердца, риск судорог и психических осложнений. Самочувствие пациента может измениться быстрее, чем ожидают родственники».

Через сколько начинается ломка и как долго она продолжается?

Универсального срока нет. Вещество короткого действия обычно вызывает симптомы раньше, а препарат длительного действия - позже. Острый период может пройти за несколько дней, но бессонница, тревога, сниженное настроение и тяга иногда сохраняются неделями или месяцами. Это называют затяжным, или постабстинентным, синдромом.

Ориентировочные сроки приведены в таблице. Они не подходят для самостоятельной диагностики и не позволяют заранее определить, когда человеку станет безопасно.

При отмене короткодействующих опиоидов симптомы обычно начинаются через 8-24 часа и продолжаются 4-10 дней. Отмена длительно действующих опиоидов начинается позже и может продолжаться 10-20 дней.

Как проявляется ломка от опиоидов?

К опиоидам относятся героин, метадон, морфин, кодеин, фентанил и ряд обезболивающих препаратов. Выраженность синдрома отмены зависит от конкретного вещества, периода его действия, частоты употребления и сформированной толерантности.

Ранние симптомы

• сильная тяга к веществу;
• тревога и внутреннее напряжение;
• частая зевота;
• слезотечение и насморк;
• расширение зрачков;
• потливость;
• бессонница;
• озноб и «гусиная кожа».

Развернутый синдром отмены

• боль в мышцах, суставах и животе;
• тошнота и рвота;
• частый жидкий стул;
• выраженное беспокойство;
• учащенное сердцебиение;
• повышение давления;
• сильная слабость и обезвоживание.

Опиоидная ломка у взрослого человека без тяжелых сопутствующих заболеваний обычно не считается непосредственно смертельной, но это не означает, что ее безопасно переносить дома. Рвота и диарея приводят к потере жидкости и электролитов. Хронические заболевания могут обостриться. Беременность, пожилой возраст, инфекции, болезни сердца и одновременная отмена алкоголя или седативных препаратов резко повышают риск осложнений.

Еще одна опасность появляется после перерыва. Толерантность к опиоидам снижается, поэтому прежняя доза может вызвать смертельную передозировку. Детоксикация должна быть не завершением лечения, а первым этапом программы, которая включает терапию зависимости и профилактику рецидива.

Чем отличается ломка от амфетамина, метамфетамина и других стимуляторов?

Стимуляторы ускоряют работу центральной нервной системы. После прекращения употребления организм переходит в противоположное состояние. Человек может долго спать, почти не вставать с кровати, испытывать эмоциональную пустоту и одновременно сильную тягу к новой дозе.

Характерные признаки отмены стимуляторов:

• резкое истощение после периода бодрствования;
• сонливость или, наоборот, невозможность уснуть;
• повышенный аппетит;
• замедленность движений и мышления;
• раздражительность и тревога;
• яркие неприятные сновидения;
• снижение способности получать удовольствие;
• депрессивное настроение;
• навязчивое желание снова принять стимулятор.

После многодневного употребления наиболее заметны истощение и продолжительный сон в первые 24-48 часов. При регулярном употреблении тяжелые симптомы могут сохраняться несколько дней, а слабость, тревога, сниженное настроение и проблемы с концентрацией - от одной до трех недель.

Главный риск стимуляторной отмены связан не столько с телесной болью, сколько с психическим состоянием. Тяжелая депрессия может сопровождаться суицидальными мыслями. Паранойя и галлюцинации иногда сохраняются после окончания интоксикации. Если человек говорит, что не хочет жить, слышит голоса, считает, что его преследуют, или становится опасен для себя и окружающих, требуется экстренная медицинская помощь.

Как проходит синдром отмены кокаина?

Кокаин относится к стимуляторам, поэтому его отмена во многом похожа на отмену амфетаминов. После прекращения употребления может наступить «краш» - резкий спад активности и настроения.

Частые симптомы:

• непреодолимая усталость;
• продолжительный сон;
• подавленность;
• тревога и раздражительность;
• снижение концентрации;
• повышенный аппетит;
• сильная тяга к кокаину;
• яркие и неприятные сновидения.

Острый эмоциональный спад может начаться уже через несколько часов после последнего употребления. У части пациентов депрессия ослабевает в течение нескольких дней, но тяга и потеря удовольствия от обычной жизни сохраняются дольше. Врач обязательно оценивает риск самоповреждения, нарушения сердечного ритма, последствий недосыпания и сочетания кокаина с алкоголем или другими веществами.

Какие симптомы вызывает отмена мефедрона и других «солей»?

Слово «соли» не обозначает одно вещество. Под этим названием продают разные синтетические катиноны. Их состав и концентрация могут меняться от партии к партии. Мефедрон также относится к синтетическим катинонам и обладает стимулирующим действием.

После прекращения употребления возможны:

• крайняя усталость;
• сонливость или бессонница;
• сниженное настроение и чувство пустоты;
• тревога, паника и раздражительность;
• сильная тяга;
• нарушение памяти и концентрации;
• подозрительность;
• слуховые или зрительные обманы восприятия;
• суицидальные мысли.

После длительного периода без сна человек может выглядеть заторможенным, но затем внезапно стать возбужденным или агрессивным. Нельзя считать продолжительный сон гарантией безопасности. Врач должен исключить обезвоживание, перегрев, нарушение функции почек, повреждение мышц, аритмию, стимуляторный психоз и сочетанное употребление.

Для синтетических катинонов нет единого надежного календаря ломки. Научных данных меньше, чем по опиоидам или каннабису, а неизвестный состав уличного вещества дополнительно ограничивает прогноз. Поэтому обещания снять ломку «за несколько часов» без осмотра и диагностики недостоверны.

Бывает ли ломка от марихуаны и сколько она длится?

Да, при регулярном употреблении каннабиса может сформироваться синдром отмены. Обычно он слабее опиоидного, но способен заметно нарушить сон, работоспособность и эмоциональное состояние. Риск выше при ежедневном употреблении продуктов с высокой концентрацией тетрагидроканнабинола.

Основные проявления:

• раздражительность и вспышки гнева;
• тревога и внутреннее беспокойство;
• нарушения сна и яркие сновидения;
• снижение аппетита;
• потливость;
• тремор;
• дискомфорт в животе;
• сниженное настроение;
• тяга к употреблению.

Симптомы обычно начинаются через 24-48 часов, усиливаются на 2-6 день и постепенно ослабевают за одну-две недели. У людей с частым и длительным употреблением проблемы со сном и настроением могут сохраняться до трех недель.

Госпитализация чаще требуется не из-за самой отмены каннабиса, а при психозе, суицидальном риске, тяжелой тревоге, сопутствующем заболевании или одновременной зависимости от других веществ.

Почему ломка от «спайсов» может быть опаснее отмены каннабиса?

«Спайсами» называют смеси с синтетическими агонистами каннабиноидных рецепторов. Эти вещества не являются обычной марихуаной. Их действие может быть значительно сильнее, а состав смеси часто неизвестен. Синдром отмены синтетических каннабиноидов труднее прогнозировать.

Возможные симптомы:

• сильная тревога и возбуждение;
• бессонница;
• потливость и тремор;
• тошнота, рвота и диарея;
• учащенный пульс и повышение давления;
• боль в груди;
• депрессия;
• галлюцинации и психоз;
• судороги.

Симптомы отмены синтетических каннабиноидов часто появляются в течение 24-48 часов и могут сохраняться около недели. У отдельных пациентов возникают психоз, судороги, делирий и другие тяжелые осложнения. Течение остается плохо предсказуемым из-за различий в составе веществ и ограниченности клинических данных.

Человека с подозрением на отмену синтетических каннабиноидов нельзя оставлять одного, если он возбужден, дезориентирован, слышит голоса, жалуется на боль в груди или ранее переносил судороги.

Почему опасно резко прекращать прием бензодиазепинов и других седативных препаратов?

Бензодиазепины могут назначаться врачом при тревоге, нарушениях сна и других состояниях, но при длительном или бесконтрольном приеме способны вызывать физическую зависимость. Резкая отмена особенно опасна.

Симптомы могут включать:

• резкое усиление тревоги;
• бессонницу;
• тремор и мышечное напряжение;
• раздражительность;
• нарушение памяти и концентрации;
• повышенную чувствительность к свету и звуку;
• искажение восприятия;
• спутанность сознания;
• судорожные приступы;
• делирий.

После короткодействующих бензодиазепинов проявления могут начаться через 1-2 дня, после длительно действующих - через 2-7 дней. Течение часто волнообразное, а симптомы могут продолжаться недели. Безопасная отмена проводится постепенно по индивидуальному плану врача. Самостоятельно заменять один препарат другим, делить дозировки по советам из интернета или сочетать седативные средства с алкоголем нельзя.

При отмене препаратов врач учитывает длительность лечения, привычную дозу, сопутствующие заболевания и предыдущую реакцию на снижение дозировки. Резко прекращать прием бензодиазепинов без клинических оснований опасно.

Почему при употреблении нескольких веществ симптомы становятся непредсказуемыми?

Полинаркоманией называют употребление нескольких психоактивных веществ. Например, человек может стимулировать себя амфетамином, а затем пытаться уснуть с помощью алкоголя, бензодиазепинов или опиоидов. В результате сроки интоксикации и отмены накладываются друг на друга.

Опасные сочетания включают:

• опиоиды и бензодиазепины - повышают риск угнетения дыхания;
• опиоиды и алкоголь - усиливают сонливость и дыхательную недостаточность;
• стимуляторы и алкоголь - маскируют степень опьянения и увеличивают нагрузку на сердце;
• несколько стимуляторов - повышают риск перегрева, аритмии, судорог и психоза;
• синтетические каннабиноиды и другие вещества - делают реакцию практически непредсказуемой.

Пациент и родственники не всегда знают точный состав принятого вещества. Поэтому врачу важно сообщить все известные названия, примерное время последнего приема, способ употребления, лекарства и алкоголь. Эта информация нужна для безопасности, а не для осуждения.

Какие симптомы при ломке требуют немедленного вызова скорой помощи?

Не ждите, что состояние пройдет самостоятельно, если появился хотя бы один из следующих признаков:

1. Человек не просыпается, не отвечает на обращение или быстро теряет сознание.
2. Дыхание стало редким, поверхностным, шумным или прерывистым.
3. Посинели губы, ногти или кожа.
4. Возник судорожный приступ.
5. Появилась боль или сильное сдавление в груди.
6. Пульс крайне частый, редкий или нерегулярный.
7. Человек дезориентирован, не узнает близких, видит или слышит то, чего нет.
8. Возникло сильное возбуждение, агрессия или неконтролируемая паника.
9. Звучат угрозы причинить вред себе или другим.
10. Рвота и диарея не прекращаются, человек не может пить.
11. Высокая температура сочетается с возбуждением, спутанностью сознания или мышечной скованностью.
12. Состояние ухудшается у беременной женщины, подростка, пожилого человека или пациента с тяжелым хроническим заболеванием.

Позвоните 112 или 103 и сообщите диспетчеру, что человек мог принимать психоактивные вещества. Назовите предполагаемое вещество, время последнего приема, симптомы и адрес. Не скрывайте информацию из страха или стыда: от нее зависит тактика экстренной помощи.

Как помочь человеку до приезда врача?

Первая помощь должна поддерживать жизнь и не мешать медикам. Она не заменяет детоксикацию.

1. Оцените сознание и дыхание. Громко обратитесь к человеку, осторожно коснитесь плеча.
2. Вызовите скорую помощь при любом нарушении сознания, дыхания, судорогах, боли в груди или выраженном психическом расстройстве.
3. Если человек без сознания, но дышит, уложите его на бок, чтобы снизить риск захлебнуться рвотными массами.
4. Если дыхания нет, следуйте инструкциям диспетчера по сердечно-легочной реанимации.
5. Уберите рядом острые предметы, лекарства, алкоголь и неизвестные вещества.
6. Обеспечьте спокойную обстановку. Не спорьте с человеком, который возбужден или испытывает галлюцинации.
7. Соберите упаковки лекарств и сведения о принятых веществах, чтобы передать их врачу.
8. Оставайтесь рядом до приезда бригады, если это безопасно для вас.

Если человек агрессивен и представляет угрозу, не пытайтесь удерживать его в одиночку. Отойдите на безопасное расстояние, ограничьте доступ других людей и сообщите диспетчеру о поведении пациента.

Что нельзя делать при наркотической ломке?

• Не давать «малую дозу» наркотика для облегчения симптомов.
• Не смешивать алкоголь, снотворные, успокоительные и обезболивающие.
• Не использовать препараты, назначенные другому человеку.
• Не ставить капельницу без медицинской оценки и контроля.
• Не заставлять человека принимать пищу или много воды при нарушенном сознании.
• Не вызывать рвоту при подозрении на отравление.
• Не помещать человека в холодную ванну или душ.
• Не оставлять пациента одного при депрессии, психозе или судорогах в анамнезе.
• Не запирать возбужденного человека в комнате без наблюдения.
• Не ждать до утра, если появляются признаки угрозы жизни.

Особенно опасны попытки самостоятельно подобрать седативные препараты. Неизвестное вещество может продолжать действовать, а дополнительное угнетение центральной нервной системы способно нарушить дыхание.

Как врач определяет тяжесть синдрома отмены?

Лечение начинается не с капельницы, а с оценки состояния. Врач выясняет, какое вещество употреблялось, когда была последняя доза, как долго продолжалось употребление и были ли подобные эпизоды раньше.

Обычно оценивают:

• уровень сознания и ориентацию;
• частоту и качество дыхания;
• пульс, давление, температуру и насыщение крови кислородом;
• размер зрачков, состояние кожи и признаки инъекций;
• степень обезвоживания;
• наличие рвоты, диареи и боли;
• риск судорог;
• наличие психоза, депрессии и суицидальных мыслей;
• беременность и хронические заболевания;
• вероятность смешанного употребления.

По показаниям проводят электрокардиографию, анализы крови и мочи, оценивают электролиты, функцию печени и почек. Токсикологический тест может помочь, но отрицательный результат не исключает употребление нового синтетического вещества. Многие соединения не определяются стандартными экспресс-тестами.

Клинические рекомендации задают общий алгоритм диагностики и лечения, но тактика для конкретного пациента определяется индивидуально с учетом течения зависимости, принятого вещества и сопутствующих заболеваний.

Как лечат ломку в наркологической клинике?

Цель медицинской помощи - безопасно стабилизировать состояние, уменьшить симптомы, предупредить осложнения и подготовить пациента к лечению зависимости. Состав терапии зависит от вещества и результатов осмотра. Универсальной капельницы от всех видов наркотиков не существует.

В программу помощи могут входить:

• наблюдение за сознанием, дыханием, пульсом, давлением и температурой;
• восстановление жидкости и электролитов при подтвержденном дефиците;
• лечение рвоты, диареи, боли и других симптомов;
• профилактика и лечение судорог по медицинским показаниям;
• коррекция выраженного возбуждения, тревоги или психоза;
• оценка риска самоубийства;
• лечение сопутствующих заболеваний и осложнений;
• консультация психиатра-нарколога;
• подготовка плана дальнейшей терапии и реабилитации.

Лекарства и их дозы в статье намеренно не приводятся. Один и тот же симптом может иметь разные причины. Например, возбуждение бывает проявлением отмены стимулятора, продолжающейся интоксикации, психоза, гипоксии или смешанного употребления. Неправильно выбранный препарат может ухудшить состояние.

«Задача детоксикации - не просто сделать так, чтобы пациент уснул. Необходимо контролировать жизненно важные функции, исключить осложнения и выбрать дальнейший маршрут лечения. Без работы с зависимостью облегчение ломки часто сменяется новым употреблением».

Можно ли снять ломку на дому?

Решение о помощи на дому может принять только врач после оценки состояния. Домашний формат не подходит, если невозможно обеспечить наблюдение, если вещество неизвестно или есть признаки тяжелого осложнения.

Стационар обычно предпочтителен при следующих обстоятельствах:

• нарушение сознания;
• судороги сейчас или в прошлом;
• галлюцинации, бред, агрессия или выраженная дезориентация;
• суицидальные мысли;
• боль в груди, аритмия или затрудненное дыхание;
• многократная рвота и признаки обезвоживания;
• одновременная отмена нескольких веществ;
• зависимость от бензодиазепинов или других седативных препаратов;
• беременность;
• тяжелые заболевания сердца, печени, почек или нервной системы;
• отсутствие взрослого, способного безопасно наблюдать за пациентом;
• неизвестный состав принятого вещества.

Даже при домашнем осмотре врач может рекомендовать немедленную госпитализацию. Это не избыточная мера, а способ обеспечить круглосуточный контроль и доступ к неотложной помощи.

От чего зависит продолжительность ломки?

Два человека после употребления одного вещества могут переносить отмену по-разному. На сроки и тяжесть влияют:

• тип вещества и продолжительность его действия;
• частота и длительность употребления;
• размер привычной дозы;
• способ введения;
• сочетание с алкоголем и лекарствами;
• возраст и масса тела;
• состояние печени и почек;
• болезни сердца, легких и нервной системы;
• тревожное, депрессивное или психотическое расстройство;
• предыдущие тяжелые эпизоды отмены;
• качество сна и питания;
• поддержка близких и доступ к медицинской помощи.

Нельзя определять тяжесть только по количеству дней употребления. Особенно это касается новых психоактивных веществ, точный состав которых неизвестен.

Почему детоксикация не лечит зависимость полностью?

Детоксикация помогает пройти острый синдром отмены и стабилизировать физическое состояние. Но тяга, привычные модели поведения, психологические проблемы и социальные последствия не исчезают вместе с последней капельницей.

После снятия ломки обычно требуется следующий план:

1. Диагностика зависимости и сопутствующих психических расстройств.
2. Формирование мотивации на лечение.
3. Подбор медикаментозной терапии, если она показана и разрешена для конкретного расстройства.
4. Индивидуальная и групповая психотерапия.
5. Работа с триггерами и навыками предотвращения срыва.
6. Семейное консультирование.
7. Реабилитация и постепенное возвращение к учебе, работе и обычной жизни.
8. Длительное наблюдение после завершения основного курса.

Если лечение заканчивается сразу после исчезновения физических симптомов, риск повторного употребления остается высоким. После периода воздержания прежняя доза особенно опасна из-за снижения толерантности.

Как родственникам вести себя во время ломки?

Близкие часто пытаются убедить, контролировать или стыдить человека в момент, когда он физически и психически нестабилен. Это редко помогает. Главная задача семьи в остром периоде - обеспечить безопасность и передачу пациента медицинским специалистам.

Что полезно сделать

• говорить спокойно и короткими фразами;
• предлагать конкретную помощь: звонок врачу, поездку в клинику, сопровождение;
• сообщить врачу известные вещества и лекарства;
• убрать доступ к автомобилю, оружию, большим суммам денег и запасам препаратов;
• не оставлять человека одного при риске самоубийства или психозе;
• обсудить продолжение лечения после стабилизации.

Чего лучше избегать

• угроз, крика и унижения;
• споров с бредовыми убеждениями;
• обещаний скрыть опасные симптомы от врача;
• передачи денег на «последнюю дозу»;
• самостоятельной покупки сильнодействующих препаратов;
• физического удержания возбужденного человека без помощи специалистов.

Если пациент отказывается от помощи, но представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, сообщите об этом диспетчеру экстренной службы. Родственникам также может потребоваться консультация психолога по вопросам созависимости и безопасных границ.

Чем ломка отличается от передозировки?

При ломке уровень вещества снижается, а организм реагирует на его отсутствие. При передозировке действие вещества чрезмерно. Однако различить эти состояния без врача бывает трудно, особенно при неизвестном составе препарата.

Если есть сомнение, считайте состояние потенциальной передозировкой и вызывайте скорую помощь. Ожидание опаснее ложной тревоги.

Заключение

Ломка от наркотиков - это не один набор симптомов. Опиоиды чаще вызывают боль, вегетативные нарушения, рвоту и диарею. После стимуляторов и синтетических катинонов преобладают истощение, депрессия, тревога и тяга. Каннабис обычно вызывает раздражительность и нарушения сна, а отмена синтетических каннабиноидов может сопровождаться психозом и судорогами. Резкая отмена бензодиазепинов требует особой осторожности из-за риска делирия и судорожных приступов.

Сроки в таблицах являются ориентирами, а не прогнозом для конкретного человека. Неизвестный состав вещества, сочетание препаратов, хронические заболевания и предыдущие эпизоды отмены могут полностью изменить течение состояния. При тяжелых симптомах необходима экстренная помощь. При стабильном состоянии все равно требуется консультация психиатра-нарколога, потому что детоксикация без дальнейшего лечения не защищает от рецидива.

Куда обратиться за помощью при наркотической ломке?

Если у вас или вашего близкого появились признаки синдрома отмены, обратитесь в клинику «Трезвый Путь». Специалист уточнит симптомы, оценит срочность ситуации и объяснит, какой формат медицинской помощи нужен. Не откладывайте звонок при ухудшении сознания, дыхания, судорогах, психозе, боли в груди или суицидальных высказываниях.

Круглосуточные телефоны:

• 8 (800) 511-53-86
• 8 (961) 407-09-37

При непосредственной угрозе жизни звоните 112 или 103.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ, кроме алкоголя и никотина: клинические рекомендации. - 2024.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ, кроме алкоголя и никотина: клинические рекомендации. - 2024.
3. Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 848 с.
4. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2008. - 640 с.
5. Руководство по аддиктологии / под ред. В. Д. Менделевича. - СПб.: Речь, 2007. - 768 с.