Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия (АПН) – это заболевание периферической нервной системы, возникающее вследствие длительного злоупотребления спиртным. Поражает нервные волокна, приводя к постепенной утрате чувствительности, мышечной слабости и нарушению двигательной активности. Патология не только ухудшает качество жизни, но и нередко становится причиной инвалидности. По данным исследований, полинейропатия появляется у 25–50% людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Рассмотрим механизмы развития заболевания, симптомы, методы диагностики и лечения.

Как развивается алкогольная полинейропатия конечностей

Периферическая нервная система (ПНС) – это часть нервной системы, которая связывает ЦНС (головной и спинной мозг) с остальными частями тела. Она обеспечивает передачу сигналов между мозгом, органами чувств, мышцами и внутренними органами, позволяя телу воспринимать внешнюю среду, управлять движениями, регулировать жизненно важные функции.

ПНС состоит из двух составляющих.

1. Сенсорные нервы (афферентные). Передают информацию от органов чувств и рецепторов в коже, мышцах и внутренних органах к ЦНС. Например, ощущение тепла, боли или давления.
2. Двигательные (эфферентные): управляют движениями, передавая команды от мозга к мышцам.

Периферические нервы проходят по всему телу, поэтому они подвержены повреждениям из-за травм, токсинов, инфекций и метаболических нарушений. В случае алкогольной полинейропатии нервы страдают из-за токсического воздействия этанола. Отравление приводит к нарушению способности передавать сигналы. Развивается на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками, считается частым неврологическим осложнением хронического алкоголизма.

Как возникает

Основной причиной АПН является токсическое воздействие алкоголя на нервные клетки и их оболочки. В составе спиртных напитков этанол – психоактивный компонент с высокой токсической активностью. В организме он быстро всасывается в кровоток, проходит окисление ферментами печени. В результате работы фермента алкогольдегидрогеназа этанол расщепляется до промежуточного метаболита – ацетальдегида. Это ядовитое вещество, способное проникать через клеточную мембрану, нарушать работу гепатоцитов, нейронов головного мозга, клеток сердца.

Хроническая интоксикация ацетальдегидом наблюдается у алкозависимых на 2–3 стадии. Яд повреждает оболочку нервов, снижает передачу импульсов, постепенно формируется полинейропатия.

Дополнительным фактором становится дефицит витаминов группы B, особенно тиамина (B1), который необходим для нормального функционирования нервной ткани.

Длительное употребление спиртных напитков вызывает:

• нарушение обмена веществ и энергетического обеспечения нейронов;
• снижение уровня тиамина из-за плохого питания, проблем с усвоением.
• воспалительные изменения в нервных волокнах.

Если не начать срочное лечение, заболевание прогрессирует, снижая качество жизни. Последствиями становятся инвалидность, повышенный риск смертности от сопутствующих осложнений, полное ограничение подвижности.

Симптомы алкогольной полинейропатии

Болезнь развивается постепенно, симптомы от едва заметных до тяжёлых, нарушающих повседневную жизнь. Основные клинические проявления связаны с повреждением волокон, которые отвечают за чувствительность, движение и работу внутренних органов.

На начальных стадиях пациенты жалуются на онемение, покалывание или мурашки в конечностях, особенно в стопах и пальцах ног. Эти ощущения сопровождаются лёгкой болью, чувством жжения. По мере прогрессирования боль становится острой, простреливающей, ноющей, сохраняется постоянно.

Мышечная слабость – ещё один характерный симптом. Сначала проявляется в стопах, затрудняя ходьбу, выполнение точных движений. Постепенно слабость распространяется на другие группы мышц, приводит к полной потере двигательной активности. Во время ходьбы человек плохо ощущает прикосновение к поверхности, бытовые дела вызывают затруднения.

Скорость прогрессирования симптомов различна. Зависит от стадии алкоголизма, сопутствующих осложнений. Без терапии итогом становится полная потеря способности двигаться, выполнять работу, управлять телом. Чаще нарушение затрагивает нижние конечности, поражение верхних наблюдается у половины больных.

Стадии алкогольной полинейропатии

Повреждение нервов развивается постепенно, течение болезни можно разделить на три стадии: начальную, прогрессирующую и хроническую. Каждая из них имеет особенности, которые проявляются в зависимости от длительности злоупотребления алкоголем, своевременности обращения за медицинской помощью.

Начальная

На этой стадии заболевание часто остаётся незамеченным, поскольку признаки слабо выражены. Человек списывает недомогание на усталость, неудобную обувь или временное ухудшение состояния после употребления спиртного.

Основные признаки:

• лёгкое онемение, покалывание или чувство мурашек в пальцах рук и ног;
• слабая боль, тяжесть в ногах;
• снижение общей выносливости мышц конечностей.

Симптомы появляются после длительной интоксикации этанолом, могут временно ослабевать при снижении токсической нагрузки. На этой стадии повреждения обратимы, если человек прекращает выпивать и начинает лечение.

Прогрессирующая

При продолжении употребления алкоголя проявления усиливаются, а болезнь переходит в прогрессирующую стадию. Здесь уже отмечаются заметные нарушения, влияющие на качество жизни.

Усиливаются онемение и боль, появляются жгучие, простреливающие ощущения в конечностях. Поражение может распространяться от стоп и кистей к голеням, предплечьям. Заметно снижение мышечной силы, особенно в ногах. Человеку сложно подниматься по лестнице, вставать с низкого стула, удерживать равновесие. Теряется чувствительность к теплу, холоду, боли в поражённых областях. Это может приводить к случайным травмам, поскольку пациент не чувствует дискомфорта при ожоге, порезе. Начинают угасать сухожильные рефлексы.

На этом этапе восстановление возможно, но лечение будет сложным и продолжительным.

Хроническая

Если болезнь прогрессирует, она переходит в хроническую стадию, на которой появляются необратимые нарушения. У больного наблюдаются:

• постоянные боли, значительное онемение, атрофия мышц;
• выраженная слабость и истощение мышц нижних конечностей;
• почти полная потеря чувствительности в ногах и руках;
• деформация походки;
• язвы на стопах из-за длительного давления или травм, которые пациент не замечает;
• нарушение работы внутренних органов, регуляции артериального давления или работы мочевого пузыря.

В хронической форме АПН восстановление функций затруднительно, даже при полном отказе от алкоголя. Основной целью терапии является стабилизация состояния, предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни.

Варианты течения АПН

Течение алкогольной полинейропатии (код по МКБ 10 G.62.1) зависит от того, какие типы волокон повреждаются в первую очередь. Выделяют три формы заболевания: двигательную, сенсорную и смешанную.

Двигательная форма

Вариант течения АПН связан с поражением нервов, которые передают сигналы от мозга к мышцам, контролируя их сокращение. Больные жалуются на выраженную мышечную слабость, особенно в ногах. Это проявляется затруднениями при ходьбе, поднятии по лестнице или вставании с низкого сиденья. В тяжёлых случаях развивается атрофия мышц, то есть их заметное истончение.

Постепенно может возникнуть так называемая петушиная походка, при которой человек высоко поднимает ноги, чтобы переступить через препятствие, даже если его нет.

Сенсорная форма

При этом варианте основное поражение приходится на чувствительные нервные волокна, которые передают информацию от кожи, суставов и мышц в мозг.

Человек ощущает онемение, покалывание в конечностях, чаще всего в стопах и пальцах ног. Появляется чувство жжения или острой, простреливающей боли. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи, когда лёгкое прикосновение вызывает неприятные ощущения. Эти симптомы нередко усиливаются ночью, вызывая дискомфорт, мешая сну.

Смешанная форма

Наиболее распространённый вид АПН, при котором одновременно поражаются как двигательные, так и чувствительные нервные волокна.

Пациенты жалуются на сочетание мышечной слабости и чувствительных нарушений. Например, человек может ощущать сильную боль, онемение в ногах, одновременно замечая, что ему сложно ходить из-за слабости. Эта форма самая тяжёлая, так как симптомы накладываются друг на друга, ограничивая способность больного к самообслуживанию.

Факторы риска для появления полинейропатии

Пусковым механизмом является длительное злоупотребление алкоголем, однако сопутствующие состояния, особенности здоровья могут ускорить развитие заболевания.

Хронический алкоголизм

Длительное употребление спиртного – основная причина АПН. Этиловый спирт и его токсичные метаболиты нарушают структуру нервных волокон, разрушая миелиновую оболочку, которая отвечает за быструю передачу импульсов. Алкоголь вызывает дефицит энергии в нейронах, ускоряет их гибель.

Интоксикация этанолом сопровождается дефицитом тиамина (витамина B1), который критически важен для работы нервной системы. Это связано как с недостаточным поступлением витамина из-за плохого питания, так и с плохим всасыванием в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения слизистой.

Наследственность

Не у всех людей, злоупотребляющих спиртным, развивается полинейропатия. Наследственность определяет, насколько организм подвержен заболеваниям ПНС. Наличие в семье случаев диабета или других метаболических нарушений увеличивает риск.

Сопутствующие заболевания и образ жизни

Образ жизни, общее состояние здоровья человека влияют на развитие АПН. Злоупотребление спиртными напитками сопровождается дефицитами жизненно важных витаминов и минералов. Помимо тиамина, не хватает витаминов B6, B12 и E, которые необходимы для здоровья. Алкоголизм и диабет вместе увеличивают риск поражения клеток, поскольку нарушают обменные процессы.

Низкий уровень физической активности, ухудшает кровообращение, особенно в нижних конечностях, приводит к быстрому прогрессированию патологии.

Методы диагностики

Расстройство развивается постепенно, его ранние признаки могут быть неспецифическими, что часто затрудняет постановку диагноза. Основная цель диагностики – выявить поражения ПНС, установить их связь с хроническим употреблением алкоголя и исключить другие возможные причины.

Сбор анамнеза

Первым этапом диагностики является подробный опрос пациента. Врач уточняет: длительность и количество употребляемого алкоголя, наличие боли, онемения, слабости, чувства жжения или покалывания в конечностях. Обязательно учитывают сопутствующие заболевания (диабет, инфекционные болезни, патологии печени). Важным критерием являются особенности питания, которые могут указывать на дефицит витаминов, особенно группы B.

Физикальное и инструментальное обследование

На этом этапе врач оценивает состояние ПНС, проводит тестирование тактильных, болевых и температурных ощущений. Нарушение чувствительности, особенно в области стоп и кистей, является характерным симптомом АПН.

Снижение силы мышц, атрофия, трудности в движении указывают на двигательную форму полинейропатии. Угасание или отсутствие рефлексов – важный диагностический признак, так же как шаткость при ходьбе, трудности с точной моторикой.

Для подтверждения диагноза применяются специальные исследования.

1. Электронейромиография (ЭНМГ). Метод, оценивающий скорость передачи нервных импульсов, функциональное состояние мышечных волокон. С его помощью выявляют поражение как двигательных, так и чувствительных нервов.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для исключения других возможных причин: опухоли, травмы или дегенеративные изменения в спинном мозге.
3. Биопсия нерва. Используется редко, в сложных случаях. С помощью этого метода можно получить точные данные о структурных изменениях в нервной ткани, характерных для алкогольной полинейропатии.

Проводится также общий и биохимический анализ крови, исследование на содержание витамина В1, тест на глюкозу в крови, анализы на токсичные вещества.

Дифференциальная диагностика

Алкогольная форма болезни имеет схожие признаки с другими формами полинейропатий, важно исключить:

• диабетическую полинейропатию;
• инфекционно-воспалительные поражения нервов;
• генетические заболевания.

Диагностика требует учёта клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований, а также исключения других причин поражения ПНС.

Лечение алкогольной полинейропатии

Лечение АПН направлено на устранение причин заболевания, уменьшение симптомов, восстановление функций. Терапия требует комплексного подхода, включающего отказ от алкоголя, медикаменты, коррекцию питания и физиотерапию. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление.

Полный отказ от алкоголя

Основным условием выздоровления становится полная трезвость. Это позволяет притормозить дальнейшее токсическое повреждение, создать условия для восстановления.

Вот что говорит об этом врач-нарколог нашей клиники Алексей Бахметьев: «Отказ от алкоголя – это не просто шаг к выздоровлению, это фундамент, на котором строится всё лечение алкогольной полинейропатии. Без него никакие лекарства и процедуры не смогут остановить разрушение нервной системы».

При необходимости предлагают помощь в преодолении алкогольной зависимости, включая детоксикацию, психотерапию и медикаментозную поддержку. Без отказа от спиртного терапия не даст устойчивых результатов.

Медикаментозное лечение

Таблица 1. Лекарства для терапии АПН.

Правильное питание помогает быстрее выздороветь. Рацион должен быть обогащён витаминами и минералами, необходимыми для работы нервной системы. Рекомендуется увеличить употребление продуктов, богатых витаминами группы B (мясо, рыба, яйца, крупы). В меню должны входить овощи, фрукты, орехи и зелень как источники антиоксидантов. Ограничить стоит жирные, жареные и рафинированные продукты.

Физиотерапевтические методы направлены на усиление кровообращения, стимуляцию нервных окончаний, восстановление мышечной активности. Назначают:

• электростимуляцию мышц;
• магнитотерапию и лазеротерапию;
• грязелечение, водные процедуры;
• массаж для снятия спазмов, улучшения питания тканей.

Регулярные физические упражнения помогают восстановить мышечную силу, улучшить координацию движений, предотвратить атрофию мышц. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально с учётом состояния.

Психологическая помощь

Алкогольная полинейропатия не только физическое, но и психоэмоциональное испытание. Зависимые часто сталкиваются с чувством вины, стыда, тревоги, депрессии, особенно в процессе отказа от алкоголя. Психологическая поддержка становится важной частью лечения, помогая сохранить мотивацию.

У пациентов встречаются депрессивные состояния, связанные с болью, ограничениями в движении, снижением качества жизни. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли, научиться справляться с эмоциями. Психологические консультации для семьи улучшают коммуникацию, снижают напряжение, позволяют понять, как нужно выстраивать общение с родственником.

Восстановление после алкогольной полинейропатии

Прогноз зависит от стадии заболевания, длительности злоупотребления алкоголем, выполнения врачебных рекомендаций. При раннем выявлении и полном отказе от спиртного возможна значительная регенерация тканей, восстановление чувствительности, двигательных функций. В таких случаях пациенты нередко возвращаются к полноценной жизни.

На поздних стадиях улучшение состояния ограничено. Хроническая боль, слабость, нарушения координации сохраняются, снижая качество жизни. Лечение направлено на замедление прогрессирования, облегчение проявлений болезни.

Если пациент продолжает употреблять спиртное, АПН неизбежно прогрессирует, приводя к инвалидизации. Основной задачей остаётся отказ от алкоголя, соблюдение рекомендаций врача. Наркологическое лечение и реабилитация помогают комплексно справиться с тягой к спиртному, предотвратить дальнейшее развитие алкоголизма.

Список использованных источников

1. Курушина О.В., Барулин А.Е., Черноволенко Е.П. Алкогольная полинейропатия: пути диагностики и терапии. Медицинский совет. 2019.
2. Казанцева Ю.В., Зиновьева О.Е. Алкогольная полиневропатия: патогенез, клиника, лечение. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012.
3. Левин О.С. Полиневропатии: Клиническое руководство. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011.