Лечение деменции

Деменция возникает из-за поражения мозга, при котором постепенно разрушаются нервные клетки. Мозг теряет способность воспринимать, запоминать, анализировать, воспроизводить информацию. Страдают не только интеллектуальные функции, но и эмоциональная сфера, поведенческие реакции человека. Профилактикой и лечением деменции занимается невролог или психиатр. В клинике «Трезвый путь» в Екатеринбурге работают опытные врачи. Записаться на приём можно по телефону горячей линии.

Описание патологии

Это не безобидная «старческая забывчивость» или временные трудности с памятью, а тяжёлое хроническое расстройство, при котором происходит прогрессирующее снижение познавательных способностей. В процессе развития болезни страдают память, речь, способность рассуждать, понимать происходящее, ориентироваться в окружающем мире.

Постепенно снижается уровень интеллекта и критическое восприятие действительности. Человеку становится сложно выполнять привычные действия:

• планировать день;
• вести бытовые дела;
• взаимодействовать с окружающими.

Он теряет способность узнавать знакомые лица, забывать значение обычных слов или предметов. Такие изменения заметно ограничивают самостоятельность, делают человека зависимым от помощи близких.

Деменция – не одно конкретное заболевание, а собирательный термин, объединяющий целую группу состояний, возникающих при разных нарушениях работы мозга. Процесс вызван дегенеративными, сосудистыми, воспалительными или травматическими изменениями, но результат всегда один – постепенное разрушение когнитивных функций, утрата личностных черт.

Основные причины

Болезнь Альцгеймера – наиболее частая причина, встречающаяся примерно у 60–70% людей с деменцией. При этом заболевании в клетках мозга накапливаются патологические белковые соединения – амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки, которые нарушают обмен веществ, связи между нейронами. Со временем эти процессы приводят к гибели клеток и атрофии мозговых структур, что проявляется постепенным угасанием памяти и интеллекта.

Сосудистая деменция занимает второе место по частоте. Она развивается из-за хронических нарушений кровообращения в головном мозге – после инсультов, при гипертонической болезни, атеросклерозе, диабете, других патологиях сосудов. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ участки мозга испытывают ишемию, а нервные клетки погибают. Человек теряет способность к концентрации внимания, у него возникают трудности с мышлением, памятью, речью.

Лобно-височная деменция (дегенерация) – редкая, но тяжёлая форма заболевания, поражающая лобные и височные доли мозга. Эти области отвечают за контроль поведения, речь, эмоции, социальное взаимодействие. У пациента изменяются черты личности:

• он становится агрессивным, импульсивным;
• теряет чувство такта;
• способность к речевой коммуникации.

Деменция с тельцами Леви отличается тем, что симптомы проявляются неравномерно – периоды относительной ясности сознания чередуются с эпизодами сильной спутанности. Для этой формы характерны зрительные галлюцинации, нарушения сна, двигательные расстройства, напоминающие болезнь Паркинсона:

• дрожание конечностей;
• замедленность движений;
• неустойчивость походки.

К менее распространенным, но возможным причинам относятся черепно-мозговые травмы, последствия воспалительных и инфекционных заболеваний мозга (например, ВИЧ-инфекция), болезнь Паркинсона, хроническое злоупотребление алкоголем, дефицит витаминов группы B.

Симптомы заболевания

На начальных этапах заболевания человек забывает недавние события, может несколько раз задавать один и тот же вопрос, не помнить, где оставил вещи. Со временем стираются воспоминания о важных жизненных событиях, близких людях, прошлом опыте.

Постепенно снижается способность концентрироваться, анализировать информацию, логически рассуждать. Человеку становится трудно подбирать нужные слова, понимать сложные фразы, строить последовательные предложения. В более тяжёлых случаях речь становится обрывочной, замедленной или утрачивается.

Больной может теряться даже в знакомом месте, не узнавать свой дом или улицу, путать время суток, дни недели и даты. Иногда человек не осознает, какой сейчас год или где он находится, что делает самостоятельное передвижение опасным.

В характере происходят выраженные перемены:

• появляются раздражительность;
• вспышки гнева;
• повышенная подозрительность, тревожность или, напротив, безразличие ко всему происходящему.

Постепенно человек перестаёт справляться с обычными бытовыми делами – не может приготовить еду, навести порядок, выполнить гигиенические процедуры или распорядиться деньгами. Он становится полностью зависимым от близких, нуждается в постоянном уходе.

Лечение деменции

На текущем этапе развития науки большинство форм заболевания остаются неизлечимыми. Это связано с тем, что оно вызвано глубокими органическими изменениями в структурах головного мозга – гибелью нейронов, разрушением связей между ними и нарушением обмена веществ в нервной ткани.

Сегодня врачи располагают методами, которые замедляют развитие заболевания. Симптомы и лечение деменции тесно взаимосвязаны: раннее распознавание нарушений памяти, внимания и поведения позволяет подобрать терапию, которая продлевает период самостоятельности, сохраняет оставшиеся когнитивные функции, адаптирует человека к изменениям, происходящим в его организме.

Лечение – это не просто назначение лекарств, а комплексная, многоуровневая программа, в которую входят медицинские, психологические, социальные меры. Она направлена не только на поддержку самого пациента, но и на помощь семье.

Современный подход объединяет два направления:

• немедикаментозные методы – основа повседневной терапии для сохранения активности, личности пациента;
• медикаментозное лечение – вспомогательный компонент, способный контролировать симптомы, улучшать состояние нервной системы.

Немедикаментозные методы

Их цель – максимально долго сохранить самостоятельность человека, поддерживать его привычный образ жизни, стимулировать умственную деятельность. Эти методы эффективны на ранних и средних стадиях заболевания, когда у пациента ещё сохраняются навыки общения, интерес к деятельности, способность воспринимать новое.

Такая терапия замедляет деградацию когнитивных функций, укрепляет эмоциональную устойчивость, снижает тревожность, агрессивность, уровень стресса. Принцип немедикаментозного лечения – не ограничивать человека, а поддерживать его в привычной для него активности, помогать адаптировать окружающую среду под изменившиеся возможности.

Когнитивный тренинг

Такие занятия включают упражнения на развитие памяти, внимания, речи, мышления и восприятия. К ним относятся:

• решение головоломок, кроссвордов, арифметических задач;
• чтение, пересказ текстов;
• обсуждение новостей, событий прошлого.

Особенно полезно использовать ассоциативные и визуальные техники: рассматривание старых фотографий, составление семейных альбомов, прослушивание знакомых мелодий. Эти действия пробуждают эмоциональные воспоминания, способствуют активизации памяти.

Регулярные тренировки помогают поддерживать мозговую активность, улучшать концентрацию внимания. Даже 15–30 минут таких занятий в день способны существенно повлиять на динамику заболевания.

Физическая активность

Рекомендуются регулярные, но щадящие упражнения:

• лечебная гимнастика;
• прогулки на свежем воздухе;
• скандинавская ходьба;
• плавание;
• дыхательные практики;
• лёгкие танцевальные движения.

Они помогают сохранить подвижность суставов, устойчивость при ходьбе, предотвращают мышечную слабость.

Важно, чтобы физическая активность была безопасной. Лучше проводить занятия под контролем инструктора ЛФК или родственников. Помимо пользы для тела, физическая нагрузка положительно влияет на настроение, улучшает сон.

Эрготерапия

Трудотерапия направлена на развитие и сохранение практических навыков повседневной жизни. Пациент обучается простым, но важным действиям: приготовлению еды, уборке, уходу за собой, застёгиванию одежды, обращению с предметами быта.

Важна адаптация жилого пространства: установка поручней в ванной, маркировка дверей и ящиков, организация удобных маршрутов перемещения, устранение лишних предметов, опасных зон.

Эрготерапия помогает восстановить чувство контроля над жизнью, что важно для психоэмоционального состояния. Когда пациент способен выполнить даже небольшую задачу, он испытывает удовлетворение и уверенность в себе.

Психосоциальная поддержка

Для самого больного используются:

• когнитивно-поведенческая терапия, помогающая справиться с тревогой, агрессией, чувством беспомощности;
• арт-терапия (рисование, лепка, музыка);
• пет-терапия (взаимодействие с животными), которые приносят эмоциональное облегчение, снижают внутреннее напряжение.

Родственники и опекуны также нуждаются в обучении уходу, участию в группах поддержки. Консультации психолога помогают избежать выгорания, сохранить эмоциональное равновесие.

Социальная активность

Изоляция и одиночество ускоряют деградацию когнитивных функций, а участие в общественной жизни помогает сохранить интерес к миру. Даже простое общение с соседями, прогулки, встречи с друзьями, совместные занятия творчеством или кулинарией приносят радость и стимулируют мозговую активность.

В нашем центре есть группы дневного пребывания, где пациенты занимаются под присмотром специалистов, общаются, участвуют в коллективных мероприятиях.

Соблюдение режима

Важно, чтобы каждый день включал регулярное время для сна, еды, прогулок, гигиенических процедур и отдыха. Рекомендуется использовать яркое дневное освещение, которое помогает ориентироваться во времени, и приглушённый свет вечером, способствующий расслаблению. Недосып или смена привычного ритма могут усиливать спутанность сознания.

Питание

Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, микроэлементов и антиоксидантов способствует поддержанию когнитивных функций. Наиболее полезным считается средиземноморский тип – с акцентом на рыбу, оливковое масло, орехи, цельнозерновые продукты, овощи, фрукты.

Безопасная среда

В доме необходимо убрать ковры, острые предметы, ограничить доступ к бытовой химии и лекарствам, установить поручни, улучшить освещение, предусмотреть сигнализацию на дверях.

Если пациент склонен к блужданию, рекомендуется использование GPS-трекеров или браслетов, позволяющих определить его местонахождение.

Препараты от деменции

Основная цель медикаментозного лечения деменции у пожилых – замедление дегенеративных процессов в головном мозге, поддержании активности нейронов. Лекарственная терапия направлена на стабилизацию работы нервных клеток, коррекцию химического баланса мозга, повышение качества жизни самого больного, его близких.

В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, доказанную эффективность при деменции показывают препараты двух основных групп:

• антихолинэстеразные средства (АХЭС);
• антагонисты NMDA-рецепторов.

Эти лекарства считаются базисными, так как воздействуют на нейромедиаторные системы, участвующие в процессах памяти, внимания и обучения.

Антихолинэстеразные средства

Это лекарства, направленные на повышение уровня ацетилхолина – одного из основных медиаторов, отвечающих за передачу сигналов между клетками мозга. При деменции количество этого вещества резко снижается, из-за чего ухудшаются память, внимание, способность к логическому мышлению и обучению.

Применение АХЭС позволяет замедлить разрушение ацетилхолина, временно компенсировать утраченные когнитивные функции. Благодаря этому улучшаются память, речь, настроение, уменьшаются раздражительность, тревожность, апатия. В некоторых случаях наблюдается улучшение сна, повышение социальной активности пациента.

Назначение дозы и выбор конкретного препарата зависят от стадии болезни, переносимости, состояния пациента. Терапевтический эффект проявляется постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, может сохраняться при регулярном приеме.

Антагонист NMDA-рецепторов

«Мемантин» – это препарат иного механизма действия. Он влияет на глутаматергическую систему мозга, где основную роль играет нейромедиатор глутамат. В норме это вещество необходимо для обучения, формирования памяти, нормальной активности нейронов. Однако при деменции наблюдается избыток глутамата, который приводит к перегрузке рецепторов, нарушению обмена кальция в клетках, их гибели.

Средство мягко блокирует избыточную активность NMDA-рецепторов, предотвращает токсическое воздействие глутамата на нейроны. Это позволяет защитить мозг от разрушения, улучшить когнитивные функции, внимание, ориентацию в пространстве.

Препарат уменьшает выраженность психоэмоциональных симптомов – агрессии, раздражительности, тревожности, апатии. В клинической практике «Мемантин» комбинируют с антихолинэстеразными средствами, что даёт более устойчивый результат.

Симптоматическая терапия

Помимо базовой терапии, врач может назначить дополнительные препараты для коррекции отдельных симптомов, возникающих из-за деменции. Эти лекарства не влияют на причину заболевания, но помогают улучшить общее состояние, настроение, поведение пациента.

При выраженных нарушениях сна, тревоге или агрессии назначают атипичные нейролептики (антипсихотические средства). Они позволяют контролировать галлюцинации, психозы, чрезмерное возбуждение, но требуют осторожности и постоянного наблюдения врача, поскольку при неправильной дозировке вызывают побочные реакции.

В некоторых случаях применяются:

• антидепрессанты для снижения тревожности, депрессивных проявлений;
• мягкие транквилизаторы, помогающие стабилизировать эмоциональное состояние.

Все препараты подбираются с учётом возраста, типа деменции, общего состояния.

Почему нельзя самостоятельно выбирать таблетки

Самолечение при деменции недопустимо. Попытки подобрать препараты часто приводят к ухудшению состояния, потере времени, которое можно было использовать для эффективной терапии.

1. Другой диагноз. Деменция – это не отдельная болезнь, а синдром. Сходные с ней симптомы могут наблюдаться при депрессии, нарушениях щитовидной железы, дефиците витамина B12, инфекции или побочном действии других лекарств.
2. Неправильный выбор препарата. Средство, подходящее для одного пациента, может быть неэффективно или даже вредно для другого. Только врач способен определить тип деменции, подобрать схему терапии.
3. Риск побочных эффектов. Многие препараты, применяемые при деменции, имеют противопоказания и требуют постепенного подбора дозы. При неправильном применении они могут вызвать тошноту, головокружение, нарушения сна, усиление когнитивных расстройств.
4. Неучёт взаимодействий лекарств. Пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств одновременно. Некоторые комбинации могут быть опасны: усиливать побочные эффекты, снижать эффективность терапии или вызывать токсические реакции.
5. Потеря времени. Самолечение не только опасно, но и отнимает время. А ранняя диагностика и своевременное начало терапии позволяют замедлить течение болезни, сохранить остаточные когнитивные способности.

Лекарственная терапия, основанная на применении антихолинэстеразных средств и мемантина, не способна полностью излечить деменцию, но может замедлить её прогрессирование, улучшить самочувствие пациента, облегчить уход за ним.

Всесторонний подход, включающий медикаментозное лечение, психологическую и социальную поддержку, участие семьи, – это ключ к тому, чтобы человек с деменцией мог дольше сохранять личность, общение, чувство собственного достоинства.