Лечение биполярного расстройства

Раньше заболевание носило название маниакально-депрессивный психоз (МДП). Медицина отказалась от этого термина, заменила его на более точное определение – биполярное аффективное расстройство (БАР). Оно относится к тяжёлым и хроническим психическим заболеваниям, характеризующимся чередованием противоположных эмоциональных состояний – от глубокой, затяжной депрессии до периодов неестественно повышенного возбуждения. В тяжёлых случаях депрессивные фазы сопровождаются суицидальными мыслями, что делает раннюю диагностику и лечение биполярного расстройства важными. В клинике «Трезвый путь» в Екатеринбурге врачи применяют разные подходы к терапии.

Причины расстройства

Точные причины возникновения БАР до сих пор не установлены, но заболевание формируется под влиянием комплекса факторов – генетических, биохимических, психологических и социальных. Наиболее очевидным и доказанным считается наследственный компонент. Если один из родителей страдал БАР, вероятность развития расстройства у ребёнка возрастает. При этом болезнь может долгое время находиться в «спящем» состоянии, пока её не активирует сильный стресс, травма или гормональные изменения.

Исследования показывают, что пусковым механизмом часто становятся:

• хроническая усталость, истощение нервной системы;
• постоянные стрессы, эмоциональное выгорание;
• затяжное недовольство собой, чувством нереализованности или одиночеством;
• тяжёлые психологические потрясения, например, смерть близкого;
• финансовые или семейные проблемы, утрата социальной стабильности;
• чрезмерная тревожность, ранимость, склонность к самоанализу;
• меланхолический или гиперответственный тип личности;
• травмы головы, особенно затрагивающие структуры головного мозга, отвечающие за эмоции и поведение;
• злоупотребление психоактивными веществами – алкоголем, наркотиками, антидепрессантами без назначения врача.

Один или несколько перечисленных факторов не означают неизбежного развития заболевания. Но при сочетании предрасположенности и неблагоприятных жизненных обстоятельств риск возрастает многократно.

Биполярное расстройство личности не возникает внезапно, это результат медленно развивающегося дисбаланса между внутренними (генетическими, биохимическими) и внешними (социальными, психологическими) факторами, который постепенно разрушает стабильность эмоционального фона.

Патогенез заболевания

Примерно в 95% случаев склонность к заболеванию имеет наследственную основу. Но на то, проявится ли болезнь, влияют условия жизни, психоэмоциональные нагрузки, физиологическое состояние человека. По результатам многочисленных исследований, около 80% факторов, формирующих течение болезни не связаны с генетикой.

Маниакальные фазы развиваются при повышенной возбудимости центральной нервной системы, гиперактивности щитовидной железы и гипофиза, что приводит к избыточной выработке гормонов и нейротрансмиттеров. На этом фоне активизируются участки мозга, отвечающие за мотивацию, мышление, контроль эмоций. У человека возникает чрезмерная активность, ускоренное мышление, повышенная самооценка, ощущение нереальных возможностей.

Депрессивная фаза связана с обратным процессом – истощением нервных ресурсов и снижением активности серотониновой и дофаминовой систем. Это вызывает апатию, утрату интереса к жизни, чувство вины, безысходности.

Понимание механизмов патогенеза БАР играет важную роль при выборе методов терапии. Лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на восстановление нормальной работы нейрохимических процессов в головном мозге, стабилизацию гормонального фона, укрепление психоэмоциональной устойчивости.

Симптомы биполярного расстройства

Заболевание проявляется чередованием двух противоположных состояний – мании и депрессии. Каждое из них имеет особенности, интенсивность и продолжительность. Маниакальные периоды длятся от 2–3 дней до нескольких недель, а депрессивные фазы растягиваются на месяцы.

Во время мании человек переживает необычайный прилив энергии и эмоционального возбуждения. Его поведение становится активным, иногда даже хаотичным, мысли ускоряются, а настроение достигает неестественно приподнятого уровня.

Основные симптомы маниакального эпизода включают:

• чрезмерную двигательную активность, невозможность долго оставаться в покое;
• непрерывное ощущение радости, восторга, эйфории без видимой причины;
• ускорение мыслительных процессов, стремительный поток идей;
• чрезмерную разговорчивость, повышенную инициативность, уверенность в себе.

Если у пациента развивается лёгкая степень мании, его состояние воспринимается как период вдохновения и высокой продуктивности. Настроение стабильно позитивное, человек чувствует, что способен свернуть горы, полон энтузиазма, энергии. Он активно берётся за новые дела, проявляет креативность, легко контактирует с окружающими, но при этом становится менее внимательным, более рассеянным. В это время у больного резко снижается потребность во сне – он может спать по 2–4 часа в сутки и при этом чувствовать себя бодрым, работоспособным. Несмотря на внешнюю благополучность, такое состояние постепенно истощает нервную систему, может перерасти в более тяжёлую форму.

Тяжёлая мания – самая опасная стадия. В этот период у пациента может возникнуть психомоторное возбуждение, когда движения становятся резкими и бесконтрольными, а речь – сбивчивой, бессвязной. Мысли путаются, наблюдаются признаки психоза: бредовые идеи, галлюцинации, ощущение собственной исключительности или особой миссии. Человек может считать себя великим реформатором, гением, избранным. Он теряет связь с реальностью, перестаёт осознавать опасность своих поступков, нуждается в срочной медицинской помощи.

После маниакальной фазы обычно наступает депрессивный эпизод, который противоположен по своей природе. Настроение резко падает, появляется ощущение внутренней пустоты и безысходности.

Типичные признаки депрессии при БАР включают:

• выраженную двигательную заторможенность, медлительность движений;
• устойчивое чувство тоски, апатии, подавленности;
• снижение мыслительной активности, сложности с концентрацией внимания;
• потерю интереса к хобби, работе, общению;
• нарушения сна и аппетита – от бессонницы до полного отказа от еды.

Депрессивная фаза сопровождается психологической болью, чувством вины, собственной никчёмности. У человека пропадает мотивация к действию, он избегает общения, замыкается в себе. Женщины в этот период часто сталкиваются с гормональными нарушениями – менструации становятся нерегулярными или вовсе прекращаются. У мужчин наблюдается резкое снижение либидо, эмоциональная холодность, нарушение потенции. Симптомы депрессии проявляются наиболее остро утром, а к вечеру немного ослабевают, что создаёт иллюзию кратковременного улучшения.

Осложнения БАР

Со временем у больного наблюдаются изменения в познавательной деятельности. Мыслительные процессы становятся менее последовательными, способность концентрироваться снижается, ухудшается память. Пациенту трудно усваивать новую информацию, принимать решения, логически рассуждать. Даже в периоды ремиссии сохраняется ощущение умственного истощения. В некоторых случаях человек теряет привычные ценности, меняется его мировоззрение, отношения с окружающими, восприятие самого себя.

Людям с БАР бывает сложно поддерживать стабильные отношения: вспышки мании и периоды депрессии делают их поведение непредсказуемым. Возникают конфликты в семье, трудности в общении с коллегами, потеря работы. Со временем человек может замкнуться в себе, избегать общения, утратить интерес к жизни. Такие проблемы характерны как для взрослых, так и для подростков, у которых заболевание проявляется особенно остро.

Ряд исследований показывает связь между БАР и творческими способностями. В маниакальной фазе человек часто переживает всплеск вдохновения, идей и нестандартного мышления, но в депрессивной эти способности резко угасают. Такое эмоциональное «маятниковое» состояние мешает доводить дела до конца, сохранять внутреннюю гармонию.

Одно из самых опасных осложнений – склонность к суициду. В периоды депрессии пациент испытывает сильное желание прекратить страдания, теряет способность здраво оценивать ситуацию. Суицидальные мысли и попытки требуют немедленной помощи специалистов, так как риск трагического исхода высок.

Постоянные перепады настроения, искажение восприятия реальности, утрата чувства контроля, разрушение социальных связей, невозможность вести привычный образ жизни – всё это тяжёлые последствия биполярного аффективного расстройства. Без лечения заболевание прогрессирует, постепенно разрушает личность человека, его отношения и профессиональную реализацию.

Чтобы избежать этих последствий, необходимо рано распознать симптомы и обратиться к врачу. Современные методы терапии позволяют стабилизировать эмоциональный фон, продлить периоды ремиссии, улучшить качество жизни.Ранняя диагностика и поддержка близких важны для восстановления психического равновесия, предотвращения опасных осложнений.

Диагностика

Диагностика клинического биполярного расстройства – один из самых сложных процессов в современной психиатрии. Трудность в том, что это заболевание часто маскируется под другие психоэмоциональные расстройства:

• депрессию;
• тревожность;
• панические атаки;
• синдром хронической усталости.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо провести медицинское обследование, выстроить доверительные отношения с пациентом, чтобы тот мог откровенно рассказать о своём состоянии.

Основу диагностики составляет подробный клинический опрос, наблюдение за поведением больного. Специалист выясняет, как давно появились изменения настроения, как часто происходят перепады, есть ли периоды чрезмерной активности или, наоборот, апатии. Пациенты с БАР редко осознают у себя гипоманиакальные или маниакальные эпизоды. Они склонны воспринимать такие периоды как «прилив энергии» или «продуктивность», не считают их патологией. Врач должен задавать конкретные и уточняющие вопросы о качестве сна, уровне активности, расходах, сексуальном поведении, мыслях, планах.

Важную роль играет выявление суицидальных тенденций. Вопросы о мыслях о смерти, чувствах безысходности, отношении к будущему помогают определить глубину депрессивной фазы, уровень опасности для пациента. Для диагностики используется не только опрос, но и специальные психометрические шкалы и тесты, оценивающие эмоциональное состояние, когнитивные способности, уровень тревожности.

Следующий шаг – исключение органических причин. Для этого проводится исследование гормонального фона, особенно функции щитовидной железы, так как её гипо- или гиперфункция способна вызывать схожие с БАР симптомы. В дополнение назначается лабораторное тестирование крови и мочи на психоактивные вещества, поскольку употребление наркотиков, алкоголя или стимуляторов может не только спровоцировать аффективный эпизод, но и исказить клиническую картину.

Внимание уделяется дифференциальной диагностике. Биполярное расстройство важно отличать от шизофрении, при которой пациенты не возвращаются к нормальному состоянию между фазами, от обсессивно-компульсивных, тревожных и фобических расстройств, которые могут затруднить выявление истинной причины эмоциональных нарушений. Диагностический процесс включает не только анализ анамнеза, но и длительное наблюдение за динамикой симптомов.

Лечение

Терапия проводится поэтапно и требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, психотерапию, социальную поддержку. Главная задача – стабилизировать настроение пациента, предотвратить рецидивы, вернуть человеку способность жить полноценной жизнью.

Первый этап терапии направлен на купирование острых симптомов – устранение признаков мании или глубокой депрессии. Далее следует фаза долговременного лечения, которая продолжается до достижения стойкой ремиссии. После этого наступает период поддерживающей терапии, цель которого – профилактика повторных эпизодов, сохранение эмоционального равновесия.

Медикаментозное лечение биполярного расстройства всегда индивидуально, поскольку универсальной схемы лечения БАР нет. Важна реакция организма на препараты, побочные эффекты. Если у пациента уже был успешный опыт терапии, врач старается опираться на ранее применяемые лекарства. В противном случае препараты подбираются экспериментально – постепенно, с наблюдением за динамикой состояния.

Часто при лечении БАР применяются нормотимики – препараты, стабилизирующие настроение и предотвращающие колебания между маниакальными и депрессивными фазами. Также используются антипсихотические средства второго поколения, которые помогают справиться с возбуждением, тревожностью, нарушениями сна. При выраженных депрессивных состояниях могут назначаться антидепрессанты, но исключительно под контролем врача, так как они способны спровоцировать переход в маниакальную фазу.

Иногда медикаментозная терапия сочетается с психотерапией. Разные формы когнитивно-поведенческой или межличностной терапии помогают пациенту лучше понимать особенности своего состояния, контролировать эмоции, строить здоровые отношения с окружающими. Психотерапия повышает осознанность, снижает уровень тревожности, формирует устойчивые стратегии поведения во время рецидива.

Госпитализация может потребоваться, когда пациент находится в состоянии выраженной мании, проявляет агрессию, суицидальные наклонности или отказывается от лечения. Пребывание в клинике обеспечивает безопасность больного, позволяет провести полное амбулаторное лечение, включая наблюдение психиатра, коррекцию дозировок препаратов, индивидуальные и групповые сеансы терапии.

Дополнительно применяются вспомогательные методы, например фототерапия, которая используется при сезонных аффективных нарушений. Такие процедуры могут существенно улучшить общее самочувствие, ускорить восстановление. Но основным остаётся именно медикаментозное лечение, направленное на устранение симптомов, стабилизацию эмоционального состояния.

Важный аспект терапии – прогнозирование будущего течения болезни. Специалист оценивает, насколько вероятны новые фазы, как часто они могут повторяться, какова их интенсивность. Особенно сложно поддаётся лечению быстроцикличное течение БАР, когда смена фаз происходит слишком часто. В таких случаях необходима высокая квалификация врача, поскольку ошибка в диагностике или выборе препаратов может привести к усугублению симптомов.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильной терапии у большинства людей удаётся достичь стабильной ремиссии.

Большое значение имеет поддержка близких. Понимание и участие семьи помогают пациенту чувствовать себя защищённым, мотивируют его соблюдать режим лечения. При регулярном приёме медикаментов, психотерапевтическом сопровождении и без стресса больные могут долго находиться в состоянии эмоционального равновесия.

У некоторых пациентов наблюдаются длительные периоды стабильности, сменяющиеся редкими обострениями, у других же – более частые и интенсивные фазы. Особенно неблагоприятным считается вариант, когда болезнь впервые проявляется в пожилом возрасте, после 55 лет. В этом случае депрессивные и маниакальные эпизоды протекают тяжелее, могут сопровождаться нарушениями сна, когнитивными расстройствами, физическим истощением.

Но даже в таких ситуациях прогноз нельзя считать безнадёжным. Современные методы терапии позволяют сглаживать течение заболевания, снижать интенсивность симптомов, продлевать периоды ремиссии. При регулярном наблюдении у психиатра, соблюдении всех рекомендаций и отказе от вредных привычек пациенты способны сохранять высокое качество жизни, трудоспособность, социальную активность.

При комплексном подходе, включающем медикаментозное лечение, психотерапевтическую помощь и внимание окружающих, биполярное аффективное расстройство можно эффективно контролировать, а его течение – держать под стабильным, предсказуемым контролем.